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　　嘉义基督教医院复健科物理治疗师陈春如

　　发展迟缓儿童的早期疗育近几年十分受到中央及地方的重视，并列为重点工作──民国82年新颁修的儿童福利法第42条明订：“政府对于发展迟缓及身心不健全之特殊儿童，应按其需要，给予早期疗育、医疗、就学方面之特殊照顾。”专家学者们也指出：发展迟缓及特殊需求儿童应尽早接受医疗与就学处理；加上民间福利团体不断鼓吹，目前各大县市都有医院办理〝发展迟缓儿童联合鉴定中心″计划，除此之外许多民间的机构、团体早已从事相关的疗育、谘询或转介等工作。

　　虽然一般医疗机构或早疗中心能提供良好的学习环境与疗育服务，但是孩子的成长发展与家庭息息相关，若家庭不能提供相同的学习经验，则疗育的效果会相对减少。美国在早期疗育的相关法案中，说明早期疗育应积极建立家庭亲职服务，对特殊儿童的家庭做整体性的评估，并设计以个别家庭需求为背景的治疗服务计划（IFSP），以提升家庭对特殊儿童的照顾能力。

　　这样以家庭为中心的介入方式，是由家长与治疗师共同拟定治疗项目，让家长在家中为孩子施行治疗，使治疗融入孩子的日常生活当中。此种治疗方法不仅能提升家长照顾孩子的技巧，更能协助家长了解孩子的发展，增进家长在家中面临困难时的应对能力，也能促进孩子的发展，并改善家庭生活与亲子间的互动。除此之外，居家治疗运动对改善运动姿势反射、肌肉张力、功能性活动，与防止关节变形，均有不错的效果。因此家长若能在孩子各个处理阶段同步参与配合，将使早期疗育产生最大的效益。

　　一般居家常施行的训练技巧，包括被动伸展运动、摆位、感觉刺激及简单的主动运动。物理治疗师或职能治疗师为孩子设计居家治疗计划时，会将这些技巧融入喂食、沐浴、携抱、游戏等日常活动中，以减少家属执行治疗所占用的家庭时间，孩子在自然情境中也较能接受训练活动。

　　家长为孩子做任何训练前，应先对孩子解释你在做什么，希望他如何配合；于活动中不断与孩子互动（如：唱歌给他听，说故事或玩游戏的方式），让孩子乐于参与。家庭中他成员（不管大人或小孩），也应了解如何携抱或协助发展迟缓的孩子，让所有家庭成员分担责任，可减轻主要照顾者的负担。

　　以下介绍一些简单的训练方法：

　　（一）被动伸展运动

　　先对孩子解释你要做什么，让他跟你合作

　　→把孩子摆在能降低僵硬或减少不正常动作的姿势。

　　→开始伸展关节时，要轻轻地慢慢地伸展，勿太用力造成疼痛或害怕，也不要以抖动的方式伸展关节，要让孩子慢慢适应伸展的力量。

　　→待肌肉放松后，再做一次伸展，千万不要在突然发生僵硬或不自主动作发生时做伸展。

　　此外要注意，不要过度伸展关节，也不要伸展松弛的肌肉。

　　（二）喂食的摆位

　　在此活动中应避免平躺或头后仰的姿势，否则吸、吞会更加困难。通常是让孩子坐起来，或由妈妈抱着，进行吃喝的活动。若孩子坐着需大量扶持，或需他人协助吞咽与咀嚼，让他坐在椅子上通常较容易进行喂食活动。喂食时协助他的头微向前弯，帮他把手带到前面来，由他的正前方给予食物，以保持头稍微前弯的姿势。若孩子张力低，容易往前倒，在喂食时可给予较高的桌子，以协助他保持较直立的姿势。

　　（三）沐浴

　　洗澡时要把水放在孩子看得到的地方，并告诉他你正在帮他做什么，以及你要他做什么，在这样的过程中，他就可以学到很多东西。例如：让他选择一两样可在澡盆中的玩具；洗澡时一面帮他擦洗一面告之身体部位名称，并让他指认；用冷水、温水让他感觉水温；以毛巾擦脸时力量稍重（由旁边向口部中央方向），作口腔周围的刺激；洗好澡后让他观察水由水孔流掉的情形；穿衣服时先告诉他你在为他做什么事，并告诉他衣服的颜色，然后要他做颜色的指认配对，及上衣、裤子的辨认。

　　如果孩子正在学习坐的动作，可以把他放在坐的姿势洗澡，鼓励他扶着澡盆维持坐姿洗澡，并鼓励他将两手放在中间触摸身体。（若他正在学站，也可摆在站姿洗澡）

　　结论

　　发展迟缓儿童的家长在家里为孩子进行治疗时，应灵活运用简单的训练技巧，就地取材执行居家治疗计划，让治疗融入游戏或日常活动。当孩子不愿配合居家运动时，常造成亲子间的压力，此时家长应与治疗师多方探讨，了解孩子身心的发展程度与状态、性情取向，及家中治疗时的情境与气氛，共同拟定出适当的居家治疗计划，以改善亲子间的互动，并达到治疗的目的。